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高等教育自学考试入学登记表
发布时间:2012/11/30  阅读次数:5273  字体大小: 【】 【】【

高等教育自学考试入学登记表

 

_____________________入学登记表

报考专业:                   报考层次:高升本专升本□    学习形式:网络函授业余

姓   名

性   别

身体状况

照 

出生日期

身份证号

籍   贯

政治面貌

民   族

华侨、港澳台同胞

是 □  否 □

工作单位

邮政编码

家庭地址

邮政编码

通讯地址

邮政编码

固定联系电话:                                     移动联系电话:

入学前最后学历

原毕业学校

原毕业时间

原毕业证书编码

由何时至何时

主  要  经  历

与本人关系

姓名

政治面貌

工作单位

职务

联系电话

本人声明

本人承诺该表中填写的所有信息真实可靠,持有的学历毕业证书属于国民教育系列,如果出现虚假或不真实的情况,本人愿意承担由此产生的一切后果并负全部责任。

本人签名:                          年      月       日

   本表一式2份,另附身份证复印件和毕业证复印件各2份,照片(蓝底彩照,一寸8张二寸4张)。

 

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